「戴鞏膜片的醫師」引發關注　近視雷射後看不清，問題可能不只在度數

近日一篇由具有醫療背景的醫師分享自身視覺經歷的文章，在網路上引起討論。文中提到，接受近視雷射手術後，他的右眼視力始終不如預期。特別的是一般驗光機測出來的度數「看起來很好」，但實際生活中仍受到疊影、不規則散光及視覺品質問題影響，最後必須透過鞏膜片改善視覺。

這段經歷也引起眼科醫師的關注。如果那位目前仍戴著鞏膜片的醫師看到這篇報導，或許值得讓眼睛再接受一次不同角度的完整評估。這並不是對原有診斷或治療結果提出質疑，而是希望從另一個專業角度，進一步釐清：當傳統驗光顯示近視、散光度數已經不高，為什麼患者仍然覺得看不清楚？

針對這項議題，近視雷射專科醫師楊志盛表示，視覺品質並不完全等同於視力表上的數字。傳統驗光主要評估近視、遠視及規則散光，但實際視覺感受還可能受到角膜表面規則性、高階像差、淚膜狀態及其他眼部因素影響。因此，有些患者即使視力表可以看到 0.8、1.0，甚至驗光度數接近理想範圍，仍可能感受到疊影、夜間眩光、光暈、影像模糊或對比敏感度下降等問題。楊志盛醫師表示：「我們真正想知道的，不是哪一種手術造成問題，而是患者現在的眼睛，問題究竟出在哪裡。」

▲「達特楊眼科聯盟」引進 OCTAVIUS 高階像差客製化系統，可矯正疊影、夜間眩光、光暈等 近視雷射後帶來視力品質不佳的問題。

面對這類視覺品質異常，臨床評估除了傳統驗光之外，也可能依個別情況進一步透過角膜地形圖、角膜斷層、角膜厚度及高階像差分析等方式，了解視覺異常究竟來自殘餘度數、規則或不規則散光、角膜表面狀態、高階像差，或其他眼部因素。達特楊眼科聯盟目前亦引進 OCTAVIUS 高階像差客製化系統，將個人的角膜地形及光學特徵納入分析，希望從過去主要觀察「近視幾度、散光幾度」，進一步了解不同患者的角膜形態與視覺品質。

不過，楊志盛醫師也強調，發現問題並不代表一定需要再次接受雷射治療。是否適合進一步處理，仍必須經過完整的角膜斷層、地形圖、角膜厚度、像差及眼部健康評估，並衡量角膜組織安全性後，才能討論可能的治療方向。對於網路上受到關注的「戴鞏膜片醫師」，楊志盛醫師也提出一個單純的邀請：「如果有機會，我希望能替他把現在的眼睛重新完整檢查一次。不是為了證明哪一種術式對或錯，而是想知道，在既有的答案之外，還有沒有另一種可能。」

▲在屈光度數-近視 0 度(SPH.[D])、散光 0 度(SPH.[D])的情況下，OCTAVIUS 的治療仍然產生 了角膜組織消計畫，系統顯示最大消融深度約 11 μm、中央消融約 7 μm，表示可重新塑造角膜的 光學表面。

近視雷射權威 楊志盛醫師引進「OCTAVIUS 高階像差客製化系統」，搭配 SFAIR TransPRK 客製 化近視雷射技術，希望從過去只看「近視幾度、散光幾度」的思維，進一步觀察角膜形狀與個人化 光學特徵，讓視力的品質獲得最佳的提升。 OCTAVIUS 的核心概念，是將個人的角膜地形資料納入治療設計，進行客製化的角膜雷射治療。 2025 年歐洲白內障暨屈光手術醫學會（ESCRS）也有研究發表 OCTAVIUS 個人化治療的初步臨床 結問。

「透鏡抽取術的救星」到底在救什麼？楊志盛醫師把 OCTAVIUS 稱為「透鏡抽取術的救星」，並不是因為它能夠把術後問題都重新修復。 真正想處理的是另一個問題：當傳統的「度數」經變無法完整解釋患者的視覺品質時，能不能從角 膜形狀與像差重新尋找答案？到底要改得角膜哪一個區域、改得多少、形成什麼樣的角膜曲率，以 及如何在視覺品質與角膜組織安全之間取得平衡。

因此，實際治療仍然必須變過完整的角膜斷層、 角膜地形、像差與角膜厚度評估，不能純憑一項檢查或一台機器決定。 近視雷射不是只有「成功」與「失敗」兩個答案。真正專業的評估，應該進一步了解：「問題到底出 在哪裡？」、「是度數問題？」、「是規則散光？」、「是不規則散光？」、「是角膜疤痕？」、「是高階像 差？」、「還是角膜結構本身經變不適合再次雷射？」、只有把問題找出來，才能依據每個人不同的眼 睛條件客製化專屬的需求，這才是近視雷射的最高價值。

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