不孕治療新技術 注射濃縮血小板增厚子宮壁

國內生殖醫學權威的李茂盛教授日前於台、日兩國生殖醫學交流研討會中提出以「子宮內膜內注射自體濃縮血小板(subendometrial PRP injection; TCR-PRP)」技術刺激子宮內膜增生，可比「子宮腔內灌注」(intrauterine PRP injection; IU-PRP)方式的28%懷孕率再提高至53%，再搭配「胚胎著床前基因篩檢(PGT-A)」技術，更讓懷孕率從28%大幅躍升至67%，可說是不孕症治療的新里程碑，也是再生醫學運用於生殖領域的突破！線上與會的日本皇室御醫-日本山王醫院院長 堤治曾接生愛子公主，2年前向李茂盛院長取經，借用台灣這項新技術來嘉惠日本子宮內膜較薄、多次試管失敗的婦女，所以他也在會中發表相關研究成果，兩國的生殖醫學專家與不孕科醫師於本場研討會中進行熱烈的技術討論與交流。

TCR-PRP技術搭配PGT-A技術，大幅提高懷孕率至67%

過往，國外的不孕科醫師針對子宮內膜較薄的婦女採取的「濃縮血小板療法(PRP)」，且多以「子宮腔內灌注」(intrauterine PRP injection; IU-PRP)方式進行，懷孕率約為15%至50%；而李茂盛院長本次的研討會中首度提出「子宮內膜內注射」方式(subendometrial PRP injection; TCR-PRP)，即在患者子宮內膜下與子宮肌層間多個位點處，注入當天新鮮製備的自體濃縮血小板。結果顯示，治療後子宮內膜厚度增加約2.3±1.7 mm的厚度，提高胚胎著床機率，且懷孕率提高至53%，但IU-PRP的懷孕率只有28%，前者是後者的2倍，而且只要注射1次即可！李院長強調，此法若再搭配「胚胎著床前基因篩檢(PGT-A)」技術，確保胚胎的品質優良，更能讓懷孕率從31%大幅躍升至67%，可說是不孕婦女的一大福音！該技術也是開台、日兩國生殖醫療研究之先峰，2年前就引來線上與會的日本皇室御醫-日本山王醫院院長 堤治的興趣，還特別飛來台灣向李茂盛院長取經，借用台灣這項新技術來嘉惠日本子宮內膜較薄、多次試管失敗的婦女。

內膜厚度太薄…等子宮因素，造成不孕者高達8.3%

根據國健署最新的108年人工生殖報告顯示，包含子宮內膜異位…等子宮因素導致婦女不孕的比例高達8.3%，但子宮內膜太薄的原因眾多，諸如：墮胎次數較多、切除肌瘤手術、先天性問題…等。要能順利懷孕，一般來說子宮內膜厚度要在9至10mm之間，最少也不能低於7mm，才能提供胚胎發育成長的子宮環境。茂盛醫院李茂盛院長指出，當婦女正值排卵期，雌激素和卵泡都會增加，子宮內膜也開始增厚，這意味著：只要卵子一排出，內膜便準備要好迎接胚胎著床。但部分婦女的子宮內膜厚度太薄(小於7mm)，就不容易讓胚胎順利著床，就算著床也很容易流產，若能運用PRP新技術使內膜得以增厚，相信就能幫助子宮內膜太薄或多次試管失敗婦女，使其胚胎順利著床。

過去，治療子宮內膜厚度不足的方式有：1、賀爾蒙補充療法 ；2、利用阿斯匹靈、威而鋼等活血藥物來改善子宮內膜的血流，來達到內膜增生的效果；3、在子宮腔內打入高濃度血小板(PRP)，以促進細胞再生。而PRP正是近年來再生醫學中的顯學，它濃縮人體血小板中的生長因子，用物理性技術加以自然活化，製備成血小板裂解液，可提取比原濃度高出3到10倍的生長激素，還能移除會導致發炎反應的因子，能有效誘發各種細胞與組織的修復與再生；加上，濃縮血小板取自於病人，目前文獻並未提及排斥或副作用的情形，也可減少疾病感染的問題。此法過去應用於骨科方面已相當成熟，近年多個國家做大量臨床數據測試，證實PRP療法應用在婦產科及生殖醫學上效果顯著，能有效幫助子宮內膜太薄或多次試管未能懷孕的婦女，增加其子宮內膜厚度或改善內膜環境，就能大幅度提高懷孕率，幫助不孕婦女達成生子願望。

註：PGT-A舊稱為PGS(胚胎著床前基因篩檢)，在胚胎植入之前會先進行胚胎切片，取出5至10顆胚胎的滋養層細胞再做染色體全基因放大，再經過「次世代定序分析(NGS)」進行判讀，篩檢23對染色體套數，找出染色體套數正常的胚胎來植入，如此就能提高懷孕率。